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Hospitalisation et dépassements d'honoraires.
Lors d’une hospitalisation dans un établissement public ou une clinique privée conventionnée, l’Assurance Maladie rembourse les frais d’hospitalisation à 80 % de la base de remboursement. Une mutuelle peut prendre en charge les 20 % restant (ticket modérateur), et certains suppléments ou dépassements d’honoraires. Certaines hospitalisations sont prises en charge à 100 %, cette prise en charge ne s'applique ni au forfait hospitalier, lorsqu'il est dû, ni aux frais de confort personnel. L'Assurance Maladie prend en charge également une partie des soins réalisés avant ou après une hospitalisation, comme par exemple une consultation chez un anesthésiste avant une opération ou des séances de rééducation après une intervention chirurgicale.
Les frais qui restent à charge sont : le montant du ticket modérateur (différence entre le tarif de l’assurance maladie et son remboursement, 20% dans la plupart des hospitalisations), le forfait journalier (18 € par jour en 2010), les suppléments pour confort personnel (chambre individuelle, téléphone, télévision), les dépassements d'honoraires médicaux. Les dépassements d’honoraires sont de plus en plus fréquents et élevés, ils sont quasiment devenus une règle générale, avec parfois des tarifs prohibitifs.
Un certain nombres d’actes sont effectués en clinique privé, dans des établissements spécialisés, comme l’opération du ménisque, du col de l’utérus, de la prostate, de la vésicule biliaire, de la thyroïde, des seins ou de la prothèse de hanche. En fonction des cliniques et de la zone géographique, le niveau des dépassements d’honoraires est différent ; Lorient et Niort sont moins chers que Nantes et Perpignan qui sont moins chers que Paris et sa banlieue.
Par exemple, pour l’ablation d’une hernie de l’aine, la base de remboursement de la Sécurité Sociale est de 201 €, les prix observés sur le marché vont jusqu’à plus de 900 € ; pour l’opération du canal carpien, la base de remboursement de la Sécurité Sociale est de 104 €, les prix observés sur le marché vont jusqu’à prêt de 550 € ; pour l’opération de la cataracte, la base de remboursement de la Sécurité Sociale est de 271 €, les prix observés sur le marché vont jusqu’à 1 250 €.
Le prix n’est pas une garantie de qualité, certains établissements sont de bons spécialistes pour une intervention donnée et sont moins performants sur les autres actes.
Avec une mutuelle ou une assurance santé complémentaire, ces frais peuvent être remboursés en partie ou en totalité.
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